坐骨神経痛

1. 前かがみ、座る、咳やくしゃみで、脚に響く → 腰の神経の根元（ヘルニアなど）が疑われます。
2. 歩くと脚が重くしびれ、前かがみで座ると楽になる → 脊柱管狭窄症が疑われます。
3. 座る時間が長いほどお尻の奥が痛み、そこを押すと脚に響く → 梨状筋のまわりが疑われます。

• 尿が出にくい、漏れる、便の感覚が鈍い
• 股のあたりの感覚がなくなってきた
• 足首やつま先に力が入らない、つま先が上がらない
• 両方の脚に症状がある
• 急にひどくなった激しい痛み、転倒や事故のあとの痛み
• 発熱、原因のわからない体重減少、がんの治療歴がある
• 横になっても、夜も痛みが続く

① 歩く：1回5〜10分から

朝・昼・夕に分けて構いません。歩いている間に脚の症状が強まらない範囲で、少しずつ延ばします。

② 神経スライダー：10往復を1日2回まで

椅子に座って背中を軽く丸め、片方の膝をゆっくり伸ばしながら顔を上げます。次に、膝を曲げながら顔を下げます。これで1往復です。神経を引っ張らず、すべらせるイメージです。脚の痛みやしびれが出る手前で止めてください。

運動に神経モビライゼーションを組み合わせた群は、慢性の解析で短期の脚の痛みが大きく下がっていました（確かさは低い）。回数は研究で決まった量ではなく、私が現場で使う目安です。

③ お尻のストレッチ：30秒×2回、左右で合計2分

チェック③に近い方向けです。椅子に浅く座り、痛い側の足首を反対の膝に乗せます。背すじを伸ばしたまま、体を前へ倒します。お尻が心地よく伸びるところで30秒。もも裏からつま先へしびれが走るなら、そこで中止です。

やらないほうがいいこと

• ももの裏を強く伸ばす前屈（神経を引っ張りやすく、症状が強い時期は逆効果になることがあります）
• 何日も寝て過ごす
• 脚に響く痛みを我慢して、同じ動きを繰り返す
• お尻の奥を、痛みをこらえて強く押し込む

豆知識

大きく飛び出したヘルニアほど、体が自分で片づけやすい

2023年のメタ解析で、MRIで縮小が見られた割合は、軽い膨らみで13.3%、突出で52.5%、脱出で70.4%、分離したタイプで93.0%でした。

体の免疫が、飛び出した組織を異物として片づけるためと考えられています。MRIを見て青ざめた方に、まず伝えたい話です。

症状の改善も縮小と関連していましたが、追跡は平均11.5か月です。数週間で消える話ではありません。

Q. 手術になることはありますか？

あります。足に力が入らない、排尿・排便の異常があるときは急ぐサインです。強い痛みが続いて生活が成り立たないときも、手術や注射が選択肢になります。Dove らのレビューでも、手術などの積極的な治療は、短〜中期では理学療法より痛みと動きが改善していました。迷う段階で診てもらうほうが、選択肢は広がります。

Q. 寝て休んだほうが早く治りますか？

寝込むほどの安静は、おすすめしません。コクランレビューで、坐骨神経痛の安静の助言と活動の助言は、痛みも動きやすさも変わりませんでした。著者らは、安静には害の可能性もあるので、動くほうが妥当と述べています。

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